一剂理中汤，化开十年寒——岐大夫妙手治痰饮

一、心下堵闷三月余，遍访名医皆无功

暮春时节，梧桐叶刚抽出新芽，岐仁堂的铜铃便被晨风吹得叮当作响。我坐在诊室里整理《脾胃论》的抄本，忽见门口挤进来一个身形佝偻的妇人，头发灰白，面容蜡黄，扶着门框直喘气。

\"岐大夫，您快救救我老伴儿吧！\"跟在后面的男人急得直搓手，\"她这三个月来吃不下饭，胸口像压着块大石头，夜里睡觉都得半坐着，不然喘不过气来。\"

我赶忙起身扶住妇人，触到她冰凉的手，脉象沉细如游丝。抬眼望去，她舌苔白腻，不时吐出清稀的痰涎，衣襟前已经洇湿了一片。

\"王婶，您慢慢说。\"我扶她坐下，倒了杯温姜茶，\"这病是怎么起的？\"

王婶捧着茶杯，手指微微发抖：\"年初我在菜市场贪凉吃了碗冰粉，当晚就觉得胃胀得难受。后来找了几个大夫，有的说我气滞，开了一堆理气药；有的说我脾虚，让我吃补药。可越吃越不对劲，现在连下床都费劲了......\"

我点点头，想起《金匮要略》里说\"病痰饮者，当以温药和之\"，又观她吐清涎、脉沉细，分明是寒饮凝结之象。但需仔细鉴别，若误用清热化痰之剂，必使寒邪更盛。

\"王婶，您觉得胸口堵得慌，是不是像有团冰疙瘩在胃里？\"我轻声问道。

王婶眼睛一亮：\"对对对！就像冬天水缸里结的冰碴子，又凉又硬。\"

这时，窗外传来嘈杂的人声。原来附近工地的工人听说岐仁堂来了个治不好的病人，都围过来看热闹。人群中有人嘀咕：\"西医都治不好，中医能行吗？\"

我没有理会，继续问诊：\"王婶，您夜里咳嗽吗？痰是什么颜色？\"

\"咳得厉害，痰像清水一样，有时候还带着泡沫。\"王婶说着，又咳出几口清涎。

我心中有数了。《黄帝内经》云：\"饮发于中，上迫于肺。\"寒饮停聚胃脘，上犯于肺，故见气短咳喘；脾阳不振，运化失常，故食欲不振。此证当温阳化饮，健脾和胃。

二、岐大夫辨证施妙手，理饮汤化寒饮

\"王婶，您这是寒饮凝结，得用温药化开。\"我铺开纸笔，\"我给您开个方子，叫理饮汤。方中干姜温中散寒，白术健脾燥湿，桂枝温通阳气，茯苓利水渗湿，白芍敛阴和营，橘红、厚朴理气化痰，炙甘草调和诸药。\"

说到这里，我加重了语气：\"干姜得用21克，您病久脾胃虚寒严重，非大剂温阳不可。\"

人群中有人惊呼：\"干姜那么辣，吃多了会不会上火？\"

我笑了笑：\"《神农本草经》说干姜'温中，逐风湿痹'。王婶体内寒湿太重，正需要这股热力化开坚冰。就像冬天河里结冰，得用太阳晒、暖气烘，冰才会化。\"

王婶的丈夫犹豫道：\"岐大夫，这药会不会太猛了？\"

\"放心，我会根据病情调整。\"我解释道，\"《伤寒论》里的四逆汤用干姜四两，那才是猛药。理饮汤配伍精妙，有白芍制约，不会伤阴。\"

开好药方，我又叮嘱：\"这药要温服，喝完后盖被子出点微汗。饮食上忌生冷油腻，多喝小米粥养胃。\"

王婶的丈夫将信将疑地抓了三剂药。临走时，我看到他偷偷把药单折起来，揣进了口袋——怕是要拿去给西医看看。

三、一剂知二剂已，复诊气短仍未消

三日后清晨，王婶在丈夫搀扶下走进诊室。她气色明显好转，脸上有了血色，说话也有力气了。

\"岐大夫，喝了药后，胃里暖暖的，像揣了个小火炉。\"王婶笑着说，\"昨天能吃下两碗粥，夜里也能平躺了。\"

我诊了诊脉，脉象比之前有力，但仍有细弱之象。再看舌苔，白腻稍减，但仍有寒湿未净。

\"王婶，寒饮已化大半，但脾胃之气未复，还需继续调理。\"我在原方基础上加了9克生黄芪，\"黄芪能补肺气，助脾胃将水谷精微上输于肺，气短的毛病就会好。\"

这时，门口又围了不少人。上次质疑的那个工人挠挠头：\"岐大夫，这中医真神了！王婶这气色，跟换了个人似的。\"

我趁机讲解：\"中医治病讲究辨证论治。王婶的病看似复杂，其实抓住'寒饮凝结'这个根本，就像开锁找到了钥匙。《脾胃论》说'脾胃虚则湿胜'，寒湿不除，百病丛生。\"

人群中有人点头，有人若有所思。我知道，中医的疗效就是最好的宣传。