一、午夜惊变

2024年立冬后的一个深夜，梧桐区老槐树胡同深处的岐仁堂突然响起急促的拍门声。正在整理《脾胃论》批注的岐大夫放下狼毫，起身开门只见徒弟小陈气喘吁吁立在寒风中：\"师父，李大姐不行了！\"

岐大夫抓起药箱就往外走，胡同里的路灯在风中摇曳，投下斑驳的树影。李大姐住在胡同尽头的青砖平房里，她三年前丧夫后一直寄居娘家，平时靠给服装厂锁边贴补家用。上个月她来诊脉时，岐大夫就发现其右寸脉弱如游丝，叮嘱她\"莫再操劳，需静养百日\"。

推开门，一股浓重的中药味扑面而来。李大姐蜷缩在炕上，双手抓着被角，面色惨白如纸。她的母亲王婶急得直哭：\"好好的突然就说不出话，喘气像拉风箱......\"岐大夫搭手诊脉，指下脉象沉迟似冬日冰河，再看患者目眶微陷，鼻翼煽动，心中暗惊——这正是《黄帝内经》所言\"大气下陷\"之危候！

二、急则治标

\"取黄芪30克、当归12克、升麻6克，快煎！\"岐大夫话音未落，小陈已转身冲向药柜。砂锅在煤炉上咕嘟作响，药香渐渐弥漫。岐大夫一边用艾条悬灸膻中穴，一边解释：\"《灵枢》云'宗气积于胸中，司呼吸而行血脉'。大姐平素气虚，今夜恐因操劳过度，致大气下陷，呼吸失司。\"

王婶抹着泪点头：\"她白天帮邻居搬了两趟蜂窝煤，晚上又赶工锁了二十件棉袄......\"话音未落，小陈端来药碗。李大姐勉强饮下半盏，约一刻钟后，喉头发出沙哑的\"嗬\"声，手指也渐渐松开被角。

岐大夫悬着的心稍定：\"《金匮要略》言'夫短气有微饮，当从小便去之'，但此案非饮邪，乃气虚下陷。黄芪补气升阳，当归养血活血，升麻引清气上行，三药合用恰合'陷者举之'之法。\"

三、辨证求本

次日清晨，岐大夫再次来到李大姐家。患者虽能言语，但仍觉\"气不够用\"，诊其脉仍沉迟，舌尖淡白无华。\"昨夜急救用了升麻6克，今需减为3克。\"岐大夫铺开纸笔，\"再加生山药、知母各9克，柴胡、桔梗各3克。\"

小陈疑惑道：\"《伤寒论》云'迟脉主寒'，为何方中用知母寒凉之品？\"岐大夫放下笔，指着案头的《医学衷中参西录》：\"张锡纯先生早有明训：大气下陷之迟脉，非寒邪凝滞，乃气虚鼓动无力。黄芪性温，量大易生燥热，知母凉润可制其偏，此乃'阳升阴应，云行雨施'之妙。\"

王婶端来小米粥，岐大夫趁机叮嘱：\"大姐脾虚已久，山药可健脾益气，以后煮粥时可常加。柴胡、桔梗一左一右，升提少阳、阳明之气，正如《脾胃论》所言'脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位'。\"

四、追根溯源