李嫂子看着药方：“岐大夫，我这咳嗽跟脾有关系？”

“当然有关系，”岐大夫指着墙上的《脾胃论》拓片，“李东垣说‘脾胃内伤，百病由生’。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚则痰生，肺只是暂时存放痰饮的地方。就像厨房的水池，下水道堵了，水就会漫出来，光擦台面没用，得疏通下水道。”

【疗效调理·灶台上多了山药粥】

一周后，李嫂子再来时，咳嗽明显减轻，痰量少了大半，大便也顺畅了。岐大夫见她舌苔白腻渐退，腹部温度回升，便在原方里加了干姜二钱、制附子一钱（先煎）：“这是给你温补肾阳，《伤寒论》里说‘病痰饮者，当以温药和之’，阳气足了，水湿才能化开。”

他又细细叮嘱：“往后雨天别再下地，衣服湿了立刻换。每天早上用山药、茯苓、粳米煮粥喝，健脾祛湿；晚上用艾叶水泡脚，泡到后背微微出汗，能温通经络。”

两个月后，李嫂子送来自家种的青菜，笑得满脸褶子：“岐大夫，我这咳嗽真好了！下雨天也不犯了，晚上能睡整觉了。您说的山药粥，我天天喝，胃里暖烘烘的，连多年的老寒腿都轻省了！”

【医理点睛·脾肺肾三脏的治水之道】

此案体现了“肺脾同治，兼顾肾阳”的思路。慢性咳嗽多非独病在肺，尤其是痰湿型咳嗽，病根多在脾胃。茯苓饮健脾化痰，是“治痰先治脾”；加荆芥祛风，是因“风为百病之长”，痰湿常借风邪为患；后期加干姜、附子，是从“肾主水”论治，肾为先天之本，肾阳足则脾阳得温，水湿代谢才能正常。这正是《黄帝内经》“其本在肾，其末在肺”的临床体现，治疗痰饮病，既要治其标（肺），更要治其本（脾肾）。

【第三案·八旬阿婆的痰厥之谜】

【暮年急症·晕厥背后的痰湿困局】

夏至前一日，暑气蒸腾。一位中年男子背着老母亲冲进岐仁堂，老太太双目紧闭，面色苍白如纸。

“岐大夫！我妈刚才在院子里择菜，突然就晕过去了，怎么叫都不醒，缓了好一会儿才睁开眼，现在说胃胀得厉害，吃不下东西。”男子急得满头大汗。

老太太姓王，八十五岁，平时身体还算硬朗，就是脾胃不好，常觉胃胀。岐大夫俯身为老太太诊察：舌苔白厚腻得像积了层豆腐渣，脉滑大有力，按之却空。再问病史，家属说老太太近半个月一直胃胀，吃啥都不香，昨天还说头晕乎乎的。

“这是痰厥。”岐大夫神色凝重，“《丹溪心法》讲‘无痰不作眩’，更别说晕厥了。老太太年事已高，脾胃本虚，又逢长夏湿盛，饮食稍有不慎，痰湿内生，阻滞中焦。痰饮属阴邪，重浊黏滞，蒙蔽清阳，故而突然晕厥；痰饮停于胃脘，所以胃胀不食。”

【处方急救·原方不动的经典之力】

“快，取茯苓饮原方！”岐大夫立刻吩咐药童，“茯苓三两、人参二两、白术三两、枳实二两、橘皮二两半、生姜四两——照原方剂量，生姜加倍，马上煎药！”

男子看着药方：“岐大夫，我妈这么大年纪，能吃这么猛的药吗？”

“此乃《金匮要略》附方，专为‘心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食’而设。”岐大夫边盯着药炉边解释，“方中茯苓健脾利水，人参、白术大补脾胃之气，看似补药，实则寓攻于补——脾健则痰自化；枳实破气消积，橘皮理气化痰，使停滞的痰饮得以消散；生姜用量最重，既能温胃化饮，又能制半夏（虽此方无半夏，但生姜性温，可助化痰）之寒，更能防人参之壅滞。这方子补而不滞，消而不伤，正是为老太太这种本虚标实的痰饮证而设。”

【疗效转归·从痰厥到脾肾双补】

七剂药后，王老太太胃胀大减，能吃半碗粥了，精神也好多了。岐大夫复诊时，见她舌苔仍厚，但已不像先前那般板结，脉滑象稍减。

“痰饮已去七八分，但根本问题在脾肾阳气不足。”岐大夫换了方子，“现在用茯苓饮合温肾方：原方减枳实之破，加附子一钱（先煎）、肉桂一钱、杜仲三钱、续断三钱。附子、肉桂温补肾阳，如同在体内点起一把火，火旺则水湿自化；杜仲、续断补肝肾、强筋骨，老太太年纪大了，肝肾也要兼顾。”

他又教家属做茯苓莲子粥：“茯苓、莲子、粳米同煮，加少许红糖，健脾补肾，老太太吃最合适。平时帮她按揉丰隆穴，这是化痰要穴，在小腿外侧，外踝尖上八寸。”

一个月后，王老太太由家人搀扶着来道谢，虽步履蹒跚，但面色红润，说话也有力气了：“岐大夫，多谢您救了我这把老骨头。现在胃不胀了，头也不晕了，晚上能睡踏实觉了。”

【医理点睛·“温药和之”的痰饮总则】

此案是“痰饮致厥”的典型案例。《金匮要略》明确提出“病痰饮者，当以温药和之”，王老太太的痰厥，根本在于脾肾阳虚，痰饮内生。茯苓饮温健脾阳、化痰消饮，是“和之”的体现；后期合温肾方，是从根本上温补命门之火，使“火能生土”，脾阳得温，痰饮自然难以再生。这正合《景岳全书》“痰即水也，其本在肾，其标在脾”的理论，治疗痰饮病，不仅要治脾，更要治肾，尤其是老年人，肾气虚衰，更需脾肾双补。

【尾声·老槐树下的药香流年】

暮色漫进岐仁堂时，岐大夫正将晒干的茯苓收进陶罐。老槐树的影子斜斜映在药柜上，那些刻着“茯苓”“白术”“人参”的抽屉，在岁月里磨出温润的包浆。

“岐叔，今天这三个病人，都用了茯苓饮，可药方又不一样，这是为啥？”新来的学徒小顺子好奇地问。

岐大夫放下陶罐，拿起那把刻着《本草纲目》的檀香扇，轻轻摇着：“中医治病，讲究辨证施治。就像这茯苓饮，同是治痰饮，林姑娘是饮食伤脾、痰湿扰心，所以加半夏、桂枝降逆通阳；李嫂子是脾肾阳虚、痰湿犯肺，所以加荆芥、焦三仙祛风消积，后期还要温肾；王老太太是痰饮中阻、清阳不升，所以先用原方急治其标，再合温肾方缓治其本。”

他指着窗外渐浓的夜色：“你看这天色，春天有春湿，夏天有暑湿，秋天有秋燥，冬天有寒饮，人得病也跟着节气变。同样是痰饮，病因不同，体质不同，时节不同，治法自然不同。这就叫‘同病异治’，也叫‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’——这是《伤寒论》里的老道理，也是岐黄医术的活水源头。”

小顺子似懂非懂地点头。岐大夫笑了笑，将最后一块茯苓放入罐中，药香混着暮色，在堂屋里静静弥漫。远处传来归鸟的唧啾，青石板路上，有晚归的街坊隔着门喊：“岐大夫，明早我来抓您上次开的茯苓粥方……”

铜铃在晚风中轻响，应和着药柜里茯苓的清芬，将岐仁堂的故事，悄悄融入岭南的夜色里。这一味茯苓，从《神农本草经》的竹简里走来，经《金匮要略》的方书传承，在岐大夫的药碾下化作丝丝药香，解了市井的胃胀，化了农妇的痰咳，醒了老人的晕厥，更在这一方堂屋里，续着千年不变的岐黄薪火。